美國國際商務會員-美國醫生職業與移民

美國醫生職業概況

美國醫生職業

1、美國醫生行業概況

　　美國醫生總的可分為兩大類：醫學博士（英語稱 Doctor of Medicine；簡稱 MD）和骨傷科醫學博士（英語稱 Doctor of Osteopathic Medicine；簡稱 DO）。

在 MD中可分為以下三類：

　　（1）在美國醫學教育聯絡季員會認可的126所美國醫學院校畢業的醫學博士；
　　（2）在美國醫學教育聯絡委員會認可的17所加拿大醫學院校畢業的醫學博士；
　　（3）其他國家醫學院校（非美國、加拿大國家醫學院校）培養的畢業生。

　　這第三類包括醫學學士、碩士和醫學博士。這裏應該指出的是，嚴格地說，MD僅指醫學博士。但因各國醫學院畢業生的學位相異頗大，在美國多以MD統稱。

　　美國目前共有醫生大約70萬人。以美國全國人口 2．6億人口計算，每10萬人口中約有醫生270人。　
　　　
表I－1列舉了美國醫生總人數以及預測的增長人數。

美國醫生總人數以及預測增長值：

畢業院校(MD)	1986年	1990年	2000年	2010年	2020年
美國醫學院校(MD)	398,880	439,890	527,960	599,620	635 400
加拿大醫學院校(MD)	7,200	7 540	7 540	7 530	7 510
其他外國醫學院校(MD)	115 ,940	125 ,870	146 ,610	152,480	146 ,610
美國醫學院校(DO)	22,810	27,750	39,480	50,530	59,060
共計	544,830	601,150	721,590	810,160	848,580

　　摘自： Statistical Record of Health and Medicine． Dorgan，CA（Ed）Gale Research Inc，1995，p595

　　從表I－1看出，美國醫生總數在過去十幾年內持續上升，並將會繼續增長。在現有美國醫生總數中，男性占62％，女性占38％。白種人占醫生總數的79％，亞裔占10．4％，非裔占2．9％，西裔占4．6％，其他種族或混合種族占3．1％。以主要科別劃分，內科醫生居各科之首，占醫生總數的19％；其次是家庭醫生(9．6％)，小兒科(8．3％)，婦產科(6．0％)，精神病科(6．0％)，普外科(5．9％)和麻醉科(5．2％)。

　　美國目前共有16所骨傷科醫學院校。因為DO獲取行醫執照的途徑不同於MD，而外國醫學院校畢業生還沒有可能獲得DO行醫執照。為此，DO不在本內容介紹之列。同樣請注意的是，這裏的醫生總數並不包括牙醫和藥劑師。牙科醫生和藥劑師是分別由牙醫學院和藥學院單獨培訓，並由不同渠道獲得行醫執照的。因此，牙科醫生和藥劑師也不在內容介紹之列。

2、外國醫學院校畢業生在美國行醫概況

　　如前所述，外國醫學院校畢業生指的是非美國、加拿大醫學院校畢業生。早在1955年，美國醫學院校協會(AAMC)，美國醫院協會(AHA)，美國醫學會(AMA)以及各州政府的醫療管理部門就開始對外國醫學院校畢業生在美國行醫的可能性和對這些畢業生的質量考核進行了初步評估。隨後的幾年內，外國醫學院教育審核委員會逐步建立起來，並由此形成了一整套對外國醫學院校畢業生的考核辦法。

考核基本步驟有三點：

　　（1）必須有至少4年或4年以上在醫學院校學習的學歷。必須獲得至少是醫學學士學位。
　　（2）必須證明掌握了基本的英語能力；
　　（3）必須通過相應的醫生執照考試。

　　當一個外國醫學院校畢業生具備了上述3個基本條件之後，他 (她)就可以申請並取得去美國行醫的執照。以1996年計，外國醫學院校畢業生共有12，124人次獲得了美國醫生執照。其中，中國大陸醫學院校畢業生有881人獲得了美國醫生執照，占總人數的7．3％。以國家名次順序來看，中國大陸為第二位，僅次於印度(印度有 2，594人獲得執照，占 21. 4％)。仍以 1996年計，外國醫學院校畢業生已經獲得美國醫生執照並去美國行醫的，約占全美國醫生總數的20％之多，其中62％的醫生為普通內科、兒科、精神病科、家庭科、麻醉科、普通外科和婦產科的醫生。其科別分佈特點比較著重於基礎保護科別，如普通內、兒科和家庭科；以就業特點來看，外國醫學院校畢業生的絕大多數(60％)以自己開診所或與別人合夥開診所為主，只有 23％在醫院工作，即受雇於醫療單位。

3、美國醫生行業概況

　　在美國諸多職業當中，醫生和律師可謂是被人們"捧"著的職業。在美國金錢掛帥的社會裏，職業的高低，也多從薪水的高低來衡量。美國醫生的平均年薪以1996年計大約為170，000美元。而美國一般職業的平均個人收人為38，000美元。醫生工資是其他人一般工資的4．5倍。

　　醫生職業的另一個顯著優勢是，職業穩定，安全係數高。眾所周知，在資本主義經濟週期變化中，一般企業總是面臨著"向上走"或"向下走"的運轉週期。一旦進入低潮時，總有一大批員工面臨被解雇的危險或困境。而醫生職業的本身特點決定了這種變化會小得多。醫生職業的變化多體現於職業特點的選擇，例如以在醫學院校從事研究和教學為主的教師職業變為以看病為主的醫院的醫生，或者從一個受雇於醫療單位的醫生變為自己開診所的醫生。職業的另一個變化還體現於職業地域的選擇，在美國的一些城市中心貧困區(Inner city)或者邊緣鄉村地區(Rural areas)，缺醫少藥的情況仍然相當嚴重。從這一點上來說，醫生總是供不應求的。

　　但是，美國醫生的工作時間長也是眾所周知的。醫生的平均每週工作時間為59個小時。而美國全職人員(Full-time)的周平均工作時間僅為40個小時。醫生的工作時間是其他全職人員的1.5倍。

　　美國醫生總數與人口的比例，大約10萬人口中有270名醫生，其中占總人口 3％的亞裔卻在醫生總數中佔有 10％。表 I－2列舉美國醫生的年薪，最高的是骨外科醫生，大約為家庭醫生的2倍。絕大多數醫生仍以自己或與別人共開診所作為主要工作環境。(見表I－3)。

　　　　美國主要科別的醫生平均年薪(1996 年計)(美元)

　家庭科 124，000 　婦產科 200，000
　普通內科 138，000 放射科 230，000
　胃腸科 244，000 　麻醉科 203，000
　骨外科 250，000 　神經科 160，000
　兒　科 129，000 　皮膚科 190，000

　　摘自： Gonzalez，ML（Ed）Physician Marketplace Statistics 1996， American Medical As-sociation 1997， plo1

　　美國醫生就業分類

與別人合開診所： 29．9％
自己單獨開診所： 27．8
受雇於合營診所或醫療中心： 11．7％
受雇於政府部門： 8．9％
受雇于醫學院校或大學 7．1％
受雇於私立醫院： 6．4％
獨立合同制： 4．2％
受雇于健康保護組織(HMO)： 3．1％

　　摘自： Gonzalez， ML（Ed）Physician MarketPlace Statistics 1996 Amercian Medical As Sociation 1997， P9

　　每1000個醫生中，每年大約有5位醫生因為誤診或其他醫療方面的不當行為或後果，被病人提出法律申訴。這是一個頗為棘手，也是醫生職業中經過面臨的具體問題。應當注意的是，病人提出申訴，不一定勝訴。1992年統計數字表明，勝訴的比例僅占申訴總數的31％。但即使如此，一旦對方申訴，醫生必須找律師，準備法庭檔，等等，費力又費時。而一旦敗訴之後，醫生可能會面對巨額的經濟賠償，註銷行醫執照，或者限制執照的行醫範圍等多種後果。以1992年計，全美大約有900多醫生因為敗訴而被吊銷行醫執照。為此，作為醫生的防範措施之一，就是必須購買誤診保險費(Malpractice Premiums)。這是為防止一旦誤診，病人申訴醫生而勝訴後，醫生必須償還病人的補償費用。誤診補償費用各科別差異頗大，地區差異也很大。以1997年為例，如保險費用以每年60萬美元為最大保額，一次賠償不超過20萬美元為計，對於一個在密西根(Michigan)
行醫的骨傷科醫生來說，其所付的年度誤診保險費用大約為10萬美元。而同樣一個醫生，如在南得可達州 (South Dakoda )行醫，保險費用僅為 6千美元左右。一個婦產科醫生如在南部的佛羅里達州(Florida) 開業，年度保險費為11萬美元，而在加利福尼亞洲 (California)，僅為4萬美元。這裏應當注意的是，當我們上面談到醫生的工資時，是指醫生付出了保險費之後的收入。之所以舉出上述個別州作為例子，因為那些是醫生誤診保險費差別最大的州。

　　對於中國醫學院校的畢業生去美國獲得行醫執照之後的行醫狀況又如何呢？除了這些醫生具有美國一般醫生的共性（如工資較高，但工作時間長，等等），還存在著對語言、文化上的適應。在美國取得行醫執照之前，需要通過諸多的考試。英語考試也是必須通過的考試之一。但就實際工作而言，語言上的障礙或多或少總是存在的，這不僅表現在口頭語言的表達能力上，如與醫生同事、主管人員、病人以及病人家屬打交道方面，而且在書面表達能力上，如準確、完整而且迅速地採納病史，寫出報告，等等。這種英語能力方面的欠缺，在作實習醫生時就已體現出來了。雖然隨著對生活、文化的逐步適應，英語能力會逐漸加強和提高。但就一般情形而論，中國醫學院校畢業生在美國當醫生的體會是，英語能力或多或少地影響了工作上的表現，也會或多或少影響了與病人的溝通和聯繫，在某種程度上會影響到個人的提升和發展。

美國醫生移民

外國醫生移民美國的途徑

　　外國醫生取得美國執照必須通過執照考試 (USMLE) 的三步考試 (STEP I, II, III) 和操作技能測試 (CSA) 。STEP III 和操作技能測試只有在美國設置考場，報考所有四門考試均需通過ECFMG 的審核。醫生在進入美國從事醫務工作之前必須通過托福(550/213)。通過四門考試並滿足所在州關於執照的其它要求後方可獲得執照。

　　美國大多數州要求外國醫師在考STEP III 之前需要有美國駐院(RESIDENCE) 或其它培訓的經驗(時間不等)。以下州無此要求: 紐約、加州、康乃狄格、猶它、西維吉尼亞、阿肯色、佛羅里達、路易斯安那、南德科達、德克薩斯、維吉尼亞、懷俄明。

　　台灣醫生可以先在台灣通過STEP I, II,然後報考CSA (CSA只能在賓夕法尼亞州和阿拉巴馬州報考); 然後申請ECFMG 的證書( ECFMG CERTIFICATE ), 拿到之後在以上州 ( 紐約,加州等)報考STEP III. 通過後即可以工作簽證的形式申請駐院醫生工作, 獲得執照後可以申請綠卡。

　　大陸醫生在大陸可先通過STEPI, II. 然後聯系到美國參加CSA 考試。其它程序如上所述，多數美國醫院只接受交換學。

　　每個州對取得醫生執照有不同要求，申請人可在網上查詢。

　　2004年中 CSA 將併入USMLE 二步，稱為第二步技能(USMLE STEP II CLINICAL SKILLS 或 STEP II CS). 原第二步筆試則稱為第二步操作知識 (USMLE STEP II CLINICAL KNOWLEDGE 或 STEP II CK)

　　只要有中國臨床醫學的學位，或只要有4年以上的正規醫學院畢業，美國加拿大是都承認此學位等同於MD。

　　美國還是給那些外國醫學院畢業生在美國行醫的機會，你只要通過美國醫生執照考試的USMLE STPE1， USMLE STEP2， CSA，再經過ECFMG對你國內學位的認證，最後發給你一個ECFMG CERTIFICATE，你就可以參加美國的住院醫MATCH，不是所有人能夠MATCH上的，但只要努力還是有希望，大概在所有考試通過的外國學生中，50%最後能順利MATCH上，等你MATCH上後，你就做3年住院醫，期間還要把USMLE STEP3考出來，（這個也可以在MATCH之前考，各州不一樣），拿到美國的BOARD CERTIFICATE，就是可以獨立行醫的醫生了。期間考試全靠自學，要有毅力，也要家人支持（因為沒有1-2年時間拿不下來，買學習資料花不少錢，一個CSA考試就是1200美金，不過比上醫學院還是便宜），STEP1考試考8個小時，涉及大概11-12門醫學基礎課，STEP2考試考9個小時，涉及內外婦兒神，精神，預防，耳鼻喉，眼科等8-9門臨床課內容。CSA是臨床技能評估，CLINICAL SKILL ASSESSMENT，考1天，有10-12個考官假扮病人，每個SP，STANDARD PATIENT，只給你25分鐘，7分鐘問診，8分鐘查體10分鐘寫出診斷和病例，考的是你的臨床技巧和思維判斷。建議你在考前參加AMSC的考試培訓課程，把所有基礎，臨床課都復習一遍。

　　通過考試以後，參加ERAS的住院醫生申請，一般都要花上上千美金，申請50多個醫院以上，再有面試機會後，參加NRMP的MATCH。

　　美國學生也要參加和外國畢業生考一樣的考試，以前可以不用考CSA，今年6月開始考試STEP2 和CSA合併，成了STEP2 CS。在加拿大當醫生比較困難，加拿大的全民公費醫療制度很少接受外國醫生，沒有提供給外國醫生做住院醫的資格。但是可以先到美國做3年住院醫生以後，在去加拿大。因為加拿大認可美國的住院醫訓練，做完了回加拿大在考MCCEE，MCCQ1，MCCQ2幾個考試，拿到加拿大執照。每個省不太一樣。但現在有許多加拿大本國醫學院畢業生來美國做住院醫的，他們也要通過上述USMLE的考試。

　　在中國學生物，藥學的醫生，想來美國醫學院學習就要先參加MCAT
考試，然後申請美國大學學校。

　　目前在北京，上海廣州已經有USMLE SPEP1，STEP2 CK的考點了。但USMLE STPE2 CS，或者CSA 需要來美國考試。

　　衷心祝願所有想移民美國行醫的外國醫生都會如願以償。

USMLE美國醫生執照考試培訓

　　AMSC 已經提供了免費的外國醫生移民美國的中文諮詢服務，並為參加考試的華裔醫生提供考試培訓及相關代理服務。

聯繫方式：
AMSC
1000 S. Fremont Ave., Unit 99
Alhambra, CA 91803, USA
電話：626-289-7799
電郵：edu@americamember.org